COMUNE DI SENNORI
Assessorato ai Servizi Sociali e Assessorato alla Cultura 

PROMEMORIA_AUSCHWITZ 2018 - VIAGGI DELLA MEMORIA 
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Scadenza 8 gennaio 2018 h 12:00

Il/La sottoscritto/a:
Nome e Cognome		
Luogo e data di nascita		
Cittadinanza		
Residenza (via, n.civico, CAP, frazione, comune)		
Telefono		
Cellulare		
Email (OBBLIGATORIO)		
Numero carta d’identità		
Occupazione		

CHIEDE
di poter partecipare al progetto “Promemoria_Auschwitz 2018 - Viaggi della memoria”, promosso dal Comune di Sennori in collaborazione con ARCI Sardegna e Associazione Deina.
A tal fine
DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti, così come stabilite dall’art. 76 dello stesso D.P.R.

•	Di voler partecipare al progetto perché: (indicare motivazione personale)

	

•	di aver letto il progetto e di impegnarsi a partecipare a tutte le fasi di sviluppo del progetto (incontri formativi preparatori /viaggio/fase di impegno);

•	di essere consapevole che dovrà contribuire con una quota di 80,00 euro;

•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del decreto legislativo 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, con strumenti cartacei e informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Allega alla presente fotocopia della Carta d’identità valida.

Luogo e data                                                                                                                                  

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